西安市中医医院:生活处处有中医 健康科普在身边

时间:2021-02-05 15:12:16  来源:西安市中医医院

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西安市中医医院:生活处处有中医 健康科普在身边

加之患者长期登山,登山时膝关节弯曲负担全身的重量,尤其在下山时,软骨面之间的受力强度可达自身体重的3至6倍,经常如此,膝关节软骨就受到了严重磨损


近日,张阿姨自觉膝关节疼痛,下楼尤甚,活动时伴有“咔嚓咔嚓”的响声前来西安市中医医院就诊。了解病史后发现,张阿姨是资深户外登山爱好者,每周登山一次,坚持了十年,秦岭72峪早已留下她的足迹。张阿姨一直认为登山强身健体,还能呼吸新鲜空气,是非常不错的锻炼选择。而且每次体检各项指标都在正常范围之内,她也将此归功于每周登山。

赵军主任在问诊后结合影像学检查指出“患者属于中老年人群,膝关节可能已经存在慢性退行性病变,女性50岁左右绝经后雌激素水平迅速下降,加速了骨量的流失,也减慢了软骨自身的修复。加之患者长期登山,登山时膝关节弯曲负担全身的重量,尤其在下山时,软骨面之间的受力强度可达自身体重的3至6倍,经常如此,膝关节软骨就受到了严重磨损。同时,从影像学检查可以看出,患者胫骨和股骨的关节软骨也受到不同程度的磨损。直至最后,软骨可能就磨损没有了,就出现了膝关节的疼痛及摩擦音”。

张阿姨一直认为自己身强体健,万万没想到膝关节软骨竟然不知不觉消失了!而导火索就是她自认为“非常不错的锻炼方式——登山”!赵军主任表示每年都会有大量患者由于登山或者其他运动,使膝关节长期用力、屈曲,增加了髌股关节的的磨损,这种损伤是运动员和中、老年人的常见病和多发病,而软骨磨损也是膝关节炎发病的主要危险因素。

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“丢失的膝盖软骨”其实就是我们所说的“髌骨软化症”,是膝关节炎的一种早期病症。髌骨位于股骨下端的前方,其前面相对粗糙,后面是关节面,与股骨的末端形成髌股关节。当股四头肌发力时,髌骨发挥着“支点”的作用,对于膝关节的正常功能至关重要。除了这些稍硬的骨头外,在髌骨和股骨之间还存在软骨,能够起到缓冲的作用。

我们在爬山过程中,膝关节不断的重复着屈伸运动,负担全身重量,尤其是下山时,膝关节所承受重量大约是自身体重的3~6倍。髌骨与股骨(如下图所示)相邻的关节面会反复地摩擦、碰撞,过分的摩擦会导致髌骨的软骨面受到损伤,严重时甚至会出现部分坏死、龟裂、破碎以及剥脱等现象,时间长了可能形成髌骨软化症(chondromalacia patellae,CMP)。

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因此,我们在临床上常常碰到患者自觉膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,常伴有膝关节无力,遇冷加重,反复肿胀、积液,膝关节有摩擦感等症状,其罪魁祸首就是过分摩擦导致的逐渐消失的髌骨软骨。

面对上述种种危害 我们是不是要彻底杜绝登山这项运动呢?

答案当然是否定的。一方面,对于大部分功能良好的膝关节而言,软骨在轻微损伤之后都有一定的修复能力。日常频率较低的登山,导致的轻微磨损是在可修复能力范围内,所以基本上是没有问题的。另一方面,每个人身体素质不同,膝关节的状态不同,结合自身情况,选择科学的运动方式,循序渐进,使登山这把“双刃剑”趋利避害。

登山小Tip:

上山方法:登山前要热身,活动关节,拉伸肌肉和韧带。减轻背包负重,使负重不超过自身重量的1/4。身体略微前倾,双膝自然弯曲,减小步幅,脚底着地,两臂协调摆动。

下山方法:落脚时腿部弯曲,脚掌先着地,将膝关节的分散至腿部肌肉,当然这需要较好的腿部肌肉力量。因此每次登山的时注意改变习惯,弹性行走,让身体跟随腿部屈伸起伏,这样会逐渐加强腿部肌肉力量。

善用登山杖:研究表明使用登山杖,可以减轻膝盖所承受压力的25%,尤其是在下坡路段。使用时,应选择合适的长度,即你的肘部应形成90度角。在下坡部分,需要延长登山杖长度,最好配合着腕带一起使用,这样可以将更多的重量重新分配到手臂和肩膀,从而减轻对下肢的冲击。

佩戴护膝:护膝对膝关节及周围组织能起到轻度加压、支撑的作用,可以预防长距离行走后的膝盖肿胀。此外,护膝还有蓄热保暖的作用。小提醒:如果膝部没有不适或损伤,且是短距离下山,建议少用护膝,因为局部加压和排汗不畅,会影响膝部的新陈代谢,进而会加速疲劳。

注重休息:登山后的休息是骨关节和肌肉组织自我修复的重要环节。如果在登山后不能得到充分地休息,骨关节及肌肉组织就会积累损伤。休息时还可以采用还可以对关节及肌肉进行按摩,促进局部血液循环及自我修复,消除疲劳。

当然,如果出现了膝关节的疼痛、无力或不适则应选择及时就医,在医生指导下进行膝关节的系统治疗。

创伤关节一病区以中西医结合、筋骨并重为理念,继承创新,对膝关节疾病采取阶梯化治疗。

髌骨软化症是膝关节炎的一种早期症状。目前,针对髌骨软化症患者,予以阶梯化治疗。予患者口服西安市中医医院制剂地黄骨痛康辅以非甾体抗炎药物及营养软骨药物治疗,配合贴敷西安市中医医院自制膏方活络骨痛软膏等,同时根据患者情况选择物理治疗(针灸、推拿、中频电治疗、蜡疗等),制定个性化的康复锻炼方案,收到良好的治疗效果。

如果髌骨软化症逐步发展成为中晚期的膝关节炎,出现膝关节畸形和或挛缩、行走疼痛明显等症状,严重影响日常生活,且符合手术指征,我们建议选择手术治疗。手术治疗方法包括膝关节镜清理、胫骨高位截骨术、人工关节表面置换术等。不同病况所适应的手术疗法不同。但无论是何种疗法,术后都需要尽早开展科学的康复锻炼。

登山,作为一项经典的运动方式,被广大爱好者所热衷。美国斯坦福大学医学教授詹姆士·福莱德说:“事实上,功能良好的关节能承受很大的力量,因为关节中的软骨中没有供血的动脉,它依靠运动产生抽吸作用而获得氧气和营养。运动对于维系软骨健康至关重要。”同时,登山时需要调动膝关节周围的肌肉,这有助于增强膝关节的稳定性。因此,科学运动对膝关节是有养护作用的。但登山过程中对膝关节的磨损也毋庸置疑。所以我们日常一定要注意腿部肌肉锻炼,经常做恢复性训练,尽量减少对膝盖的承受力,根据自身身体状况,制定合适的运动强度,让我们在“会当凌绝顶”的同时,也不能把自己膝关节软骨弄丢了!

编辑:任晓彤


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